S narůstající nezaměstnaností přicházejí zdravotní pojišťovny o část příjmů z výběru pojistného a stoupají jim závazky. V materiálu pro vládu uvádí ministryně zdravotnictví Daniela Filipiová (ODS) odhad poklesu mezi 3,6 až 10,9 miliardy korun proti původním plánům. Ročně má zdravotnictví 240 miliard korun.

Pojišťovny letos proti plánu zřejmě také dají o 0,4 miliardy více lidem, kteří překročí roční ochranný limit - od dubna klesá dětem do 18 let a seniorům nad 65 let z 5000 korun na polovinu.

Oproti tomu ministerský materiál předpokládá, že v čase ekonomické recese může stoupnout poptávka po zdravotních službách, například u pojištěnců, kteří dlouhodobě odkládali návštěvu lékaře kvůli pracovní vytíženosti.

Ministerstvo připravilo návrh souboru opatření, která mají zajistit dostatek peněz pro zdravotnictví v době krize, lepší využití těchto peněz, ochranu nároků a práv pacientů i růst zaměstnanosti. Materiálem by se mohla vláda zabývat v pondělí.

Opatření k zajištění přijmu pro zdravotnictví

Opatření k zajištění dostatku peněz pro zdravotnictví navrhuje například zvýšit od 1. července platbu státu za děti, důchodce a nezaměstnané z 677 na 731 korun, do konce roku 2010 by to přineslo navíc 7,8 miliardy; dát 0,5 procenta z provozních fondů pojišťoven na zdravotní služby, což by do konce téhož roku by přineslo 2,9 miliardy.

Dále materiál navrhuje omezit od 1. července výdaje pojišťoven na prevenci na 0,3 procenta celkových příjmů; zrušit maximální vyměřovací základ ve výši čtyřnásobku průměrné mzdy, což by do konce roku 2010 přineslo 1,8 miliardy.

Ministerstvo chce také zpřísnit dohled pojišťoven nad výběrem a vymáháním pojistného, zavést povinné měsíční hlášení zaměstnavatelů o výši vyměřovacích základů zaměstnanců a prodloužit dobu promlčení pojistného z pěti na deset let.

Zvýšení efektivity počítá s vymezeným standardem služeb

Opatřením ke zvýšení efektivity prostředků ve zdravotnictví chce ministerstvo v novele zákona o veřejném zdravotním pojištění vymezit standard rozsahu zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění.

Pojistník by měl možnost připlatit si legálně za nadstandardní provedení zdravotní služby, kupříkladu u lepšího kloubu by měl možnost doplatit rozdíl mezi úhradou pojišťovny a cenou, poskytovatel by také musel nejprve nabídnout bezplatnou variantu.

Opatření počítá se zavedením systému úhrady zdravotnických prostředků, který jako u léků bude pružně reagovat na rozvoj moderních technologií, uspořit se má až 10 procent nákladů, posílit by se měla garance dostupnosti pro pacienty.

Návrh chce zlepšit efektivnost využití peněz na léky generickou preskripcí: lékař napíše na recept účinnou látku a lékárník musí nabídnout nejlevnější variantu léku s touto účinnou látkou, výdaje pacientů na doplatky by tím klesly až o tři miliardy korun. Dále navrhuje umožnit vydávat jednotlivá plata z krabičky léků a plnit do denních dávkovačů.

Kontrola pojišťoven

Zdravotní pojišťovny by měly podléhat kontrole, zda plní povinnost místní a časové dostupnosti péče. Kontrolovala by se agenda žádostí a stížností a monitorovalo by se finanční zdraví pojišťoven. Rozšířily by se také sankce o okamžité zastavení činnosti pojišťovny, která neplní povinnosti. Pojišťovna, která by neplnila zmíněnou povinnost, by dostala pokutu.

Ministerstvo navrhuje dále zpřesnit výpočet pojistného v rámci přerozdělování, aby postihlo i zvýšené náklady za chronicky nemocné pojištěnce.

Další částí je opatření k zajištění nároků a práv pojištěnců a pacientů, které by garantovalo místní a časové dostupnosti v rámci veřejného zdravotního pojištění. Vláda stanoví lhůty, do kdy musí pacient dostat konkrétní péči, například nový kyčelní kloub. V tom případě se počítá s existencí transparentních objednacích seznamů. Pravidelně by se zveřejňovaly ukazatele kvality a výkonnosti zdravotních pojišťoven, kontrolovala by se délka objenacích dob.

K eGONovi přibude také eHealth 

Ministerstvo chce také zřídit portál eHealth, systém elektronického zdravotnictví na zlepšení kvality služeb a bezpečí pacientů, projekt má zvýšit informovanost občanů o službách. Projekt by obsahoval elektronickou dokumentaci umožňující výměnu zdravotních informací mezi poskytovateli, čímž si slubuje zvýšení ochrany dat pacientů.

Dále by projekt umožňoval elektronickou preskripci ke zlepšení komunikace mezi lékařem, lékárnou, pojišťovnou a pacientem. V rámci projektu by se zavedla identifikace pojištěnce, od níž ministerstvo zdravotnictví očekává omezení chyb při poskytování péče, například nevhodné kombinace léků.